中晚期帕金森病运动症状治疗的中国循证医学指南发布,阿伐曲泊帕 艾曲波帕推荐意见一览

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中晚期帕金森病运动症状治疗的中国循证医学指南发布,阿伐曲泊帕 艾曲波帕推荐意见一览 。
艾曲波帕(ITP)摘 要:艾曲波帕的作用和效果。中晚期帕金森病运动症状治疗的中国循证医学指南发布,阿伐曲泊帕 艾曲波帕推荐意见一览帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病,随着疾病进展至中晚后期后,PD一并发生的不良症状的出现使其治疗变得非常困难。近年来国际上对于中晚后期PD的治疗和管理有了更多新的循证医科学证据。中华医科学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织有关专家,在循证医科学原则指导下,就中国针对中晚后期PD运动病症的现有干预措施研究进行总结,经多次讨论形成此指导,以更好地指导我国中晚后期PD治疗的临床实践。运动一并发生的不良症状的治疗运动一并发生的不良症状是中晚后期PD的常见病症,包括病症波动、异动症等,其发病与疾病进展和口服左旋多巴所致的脉冲性刺激有关。临床上尚缺乏具有循证医科学证据的延缓或改善PD疾病进展作用的药物,目前治疗和预先防范策略主要是减中晚期帕金森病运动症状治疗的中国循证医学指南发布,阿伐曲泊帕 艾曲波帕推荐意见一览少这种间歇性脉冲式多巴胺能刺激作用,给予持续性多巴胺能刺激。由于增加左旋多巴的口服剂量常常会增加异动症发生的危险,对于同时存在病症波动和异动症的患病者,治疗往往较为棘手。病症波动的推荐意见对于出现剂末恶化严重的患病者,可先尝试调整餐饮以及给药方法,包括餐饮重新分配和限制蛋白质摄入(C级推荐)、根除幽门螺杆菌治疗(B级推荐)、减少每次用药剂量并增加用药次数;如果调整药物使用药方法和时间不足以有效改善剂末恶化严重,可考虑更换左旋多巴长效制剂,包括左旋多巴/卡比多巴控释片(B级推荐)和左旋多巴/卡比多巴缓释胶囊(A级推荐); 如上述调整无效,或无法获得左旋多巴长效制剂,可选择添加额外药物,包括 DAs(普拉克索缓释片及速释片、罗匹尼罗普通片及缓释片、罗替伐汀透皮贴剂、注射阿扑吗啡及阿扑吗啡舌下含片均为A级推荐)、MAO-B抑制剂(雷沙吉兰A级推荐、司来吉兰B级推荐,沙芬酰胺及唑尼沙胺均为A级推荐)、COMT抑制剂(恩他卡朋、奥匹卡朋A级推荐,托卡朋不推荐使用)、腺苷A2A拮抗剂(伊曲茶碱A级推荐)以及金刚烷胺(D级推荐)。应注意DAS相关的药副作用,老年患病者应小心使用;对于“开-关”现象的治疗可考虑使用长效DAs、皮下注射阿扑吗啡和左旋多巴凝胶;对于不可预测的“关”期、无“开”反应或“开”期延迟,除上述策略外,能够考虑增加一种按需补救策略,包括皮下注射阿扑吗啡、舌下含服阿扑吗啡、吸入左旋多巴制剂(A级推荐)。对于最优药物治疗仍无法改善病症波动或者治疗效果不满意时,可考虑DBS外科手术治疗(A级推荐)。异动症的推荐意见在改善患病者“关”期时,注意不能增加令人困扰的异动症。对于轻度的异动症,如不影响患病者日常生活,不需要积极治疗。对于令人困扰的异动症,需调整药物改善患病者生存质量。可先尝试减少多巴胺能药物的剂量,如果患病者不能耐受剂量下调所致的运动病症控制不佳,则可适当增加左旋多巴服用次数、加用金刚烷胺治疗(A级推荐)或添加普拉克索(B级推荐) ;如治疗效果不佳或不能耐受金刚烷胺的药副作用,可考虑加用氯氮平(A级推荐),但需注意粒细胞缺乏等药副作用。除上述策略外,可考虑使用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶按需补给(A级推荐)。左乙拉西坦治疗异动症治疗效果不确定(D级推荐)。在最好药物治疗下疗效不满意时可考虑DBS外科手术(A级推荐)治疗。左旋多巴抵抗病症的治疗随着PD疾病进展,病变开始累及多巴胺能系统以外的结构,包括脑干和大脑皮质,因此患病者在进展期可出现对左旋多巴治治疗效果果不佳的运动病症,称为左旋多巴治疗抵抗病症。冻结步态的推荐意见针对冻结步态(freezing of gait,FOG)的治疗首先应评估患病者在当前治疗下出现FOG的时间,并且确定患病者FOG的详细类别。对于多巴胺能反应性FOG应首先尝试增加左旋多巴药物剂量(左旋多巴及左旋多巴/卡比多巴凝胶均为B级推荐),若不能耐受或治疗效果不满意可考虑增加其他多巴胺能药物, 如DAs(罗替高汀头皮贴剂、普拉克索均为C级推荐)、MAO-B抑制剂等(雷沙吉兰B级推荐,司来吉兰C级推荐)。若患病者在夜间出现FOG,则可通过睡前给予缓释剂型减少夜间“关”期时间达到缓解FOG目的。非多巴胺能药物可能改善多巴胺抵抗型FOG,如胆碱酯酶抑制剂(加兰他敏C级推荐,利伐斯的明B级推荐)、抗抑郁药物(SSRIs和SNRIs均为C级推荐)、哌甲酯(B级推荐)、屈昔多巴和恩他卡朋联合使用(多巴胺抵抗型FOG)(C级推荐)、伊曲茶碱(C级推荐)以级金刚烷胺(D级推荐)。但需注意的是多巴胺能抵抗型FOG并不是完全对多巴胺能药物无效,对于此类FOG的治疗应在最好多巴胺能治疗下再考虑加用其他非多巴胺能药治疗。多巴胺诱发型FOG的治疗应减少多巴胺能药物使用,由于DAs可能导致FOG,因此在治疗时应首先减少DAs使用药,然后再考虑减少左旋多巴制剂的使用。另外STN-DBS(B级推荐)可通过减少多巴胺能药物使用从而缓解多巴胺能诱发的FOG。无创神经调控技术如rTMS(B级推荐)和tDCS(B级推荐)也可能改善FOG。另外,可根据实际情况选择物理治疗(B级推荐)改善FOG。其他步态和平衡障碍治疗的推荐意见其他步态和平衡障碍可能由多巴胺能系统外受累所致,因此在大剂量多巴胺能药物仍不能改善时,可考虑加用其他药物,如胆碱酯酶抑制剂(多奈哌济、利伐斯的明均为B级推荐)和肾上腺素能药物(STN-DBS后,哌甲酯B级推荐)以及伊曲茶碱(C级推荐)等。但是药物治疗往往对步态和平衡障碍治疗效果不佳,一些物理康复治疗(B级推荐)也可能是改善步态和平衡障碍的有效手段。若在上述最好治疗仍不能达到满意疗效,经充分评估后可考虑外科手术治疗(双侧STN-DBS、GPI-DBS为B级推荐,PPN-DBS为C级推荐)。同时可考虑联合使用体外调控技术与物理治疗治疗。医脉通整理自:中华医科学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组中晚期帕金森病运动症状治疗的中国循证医学指南发布,阿伐曲泊帕 艾曲波帕推荐意见一览. 中国中晚后期帕金森病运动病症治疗的循证医科学指导[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(5):347-360. DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2021.05.002.英国葛兰素史克产艾曲波帕
孟加拉珠峰Everest产艾曲波帕
孟加拉碧康(Beacon)产艾曲波帕
治疗慢性免疫(特发性)血小板減少性紫癜(ITP)
药道全球,助力生命。印度全球直邮药房:艾曲波帕一天中什么时候吃。

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